أحمد الكفراوي.. رئيس مباحث أول طنطا "الرجل الذي لا يُظلَم عنده أحد"- الهرم المصرى نيوز

 

بقلم: رباب غنيم 

التوحد وكما ذكرنا في المقال السابق هو طيف واسع تختلف داخله حالة كل طفل بحسب ما لديه من السمات أو الصفات، كما لم يعد تشخيص أو وصف التوحد كما كان من قبل، جاءت التغييرات الأهم مع الإصدار الخامس من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، واستُكملت لاحقًا في النسخة المنقّحة DSM-5-TR (2022). هذه التصنيفات الجديدة ساعدت الأطباء وأولياء الأمور على فهم شدة الحالة وكمية الدعم المناسبة لكل فرد في مراحل عمره المختلفة سواء كانت مرحلة الطفولة أو المراهقة أو عندما يصبح في مرحلة الشباب وما بعدها.

لكن قبل أن نتحدث عن التصنيف الجديد دعونا نتذكر سويا كيف كان التصنيف القديم سابقا، لنتمكن سويا من معرفة قيمة التصنيف الجديد وأهميته.

قبل DSM-5، كان التوحد يُشخص ضمن فئات متعددة: متلازمة كانر المعروفة بالتوحد الكلاسيكي، متلازمة اسبرجر والتي كان يعتقد البعض أنها أقل درجات التوحد وذلك لقدرتهم على التواصل اللغوي والتفاعل الاجتماعي، بالإضافة إلى متلازمة ريت والتي تصيب البنات في اغلب الأحيان، واضطراب التفكك الطفولي وهو نوع من التوحد الكلاسيكي نادر الحدوث، تتمثل أعراضه في فقدان القدرات والمهارات مابين سن ٣ـ ٥ سنوات على عكس ما هو متعارف عليه بأن أعراض التوحد تظهر قبل سن الثانية.

أما بعد صدور DSM-5 تم التحول من النظر إلى التوحد نفسه وتقسيمه إلى تصنيفات إلى النظر للأشخاص المصابين وتقدير احتاياجهم للدعم، فيعد أحد أهم التحديثات في DSM-5 هو تقديم ثلاثة مستويات شدة تعتمد على مقدار الدعم الذي يحتاجه الشخص، وهي:

المستوى 1: يتطلب دعمًا (Requiring support) 

المستوى 2: يتطلب دعمًا كبيرًا (Requiring substantial support) 

المستوى 3: يتطلب دعمًا شديدًا جدًا (Requiring very substantial support) 

هذان التصنيفتان (شدة التواصل الاجتماعي، وسلوكيات التكرار / التقييد) يُقيَّدان بشكل منفصل. أي أن الطبيب يحدِّد مستوى الشخص في كل من المجالين، وليس “مستوى واحد فقط” عامًا. 

تحولت نظرة الأطباء من الاهتمام بتصنيف التوحد نفسه كاضطراب إلي تصنيف ذوي اضطراب طيف التوحد كأشخاص محتاجين إلى الدعم والمساعدة، ولهذا تم تقسيمهم إلى ثلاث مجموعات حسب درجة الاحتياج للدعم أو المساعدة في الحياة اليومية.

ذوي الاحتياج الشديد للدعم: لديهم صعوبات بارزة في التواصل والتفاعل الاجتماعي، غير ناطقين، أو لديهم محدودية شديدة في الكلام، يحتاجون مساعدة دائمة في كافة الاحتياجات اليومية الأساسية، ولا يمكنهم القيام بأي شيء بدون المساعدة، ينهارون عند تغيير روتينهم.

ذوي الاحتياج المتوسط للدعم: لديهم صعوبات في التواصل والتفاعل الاجتماعي، إلا أنهم قادرين على المشاركة لبعض الوقت مع ظهور علامات الانزعاج عليهم، يمكنهم القيام ببعض المهام اليومية بأنفسهم بدون مساعدة الآخرين.

ذوي الاحتياج البسيط للدعم: قد يحتاجون الحد الأدنى من المساعدة في مهم الحياة اليومية، لكنهم يتعثرون في التفاعل الاجتماعي ويصعب عليهم البقاء منظمين .

قد تظُن أن ذوي الاحتياج البسيط للدعم هم أبسط حالة للإصابة باضطراب طيف التوحد ، وأن الأمر بسيط، لكن دعني اخبرك بأن في أغلب الأحيان يأتي اضطراب فرط الحركة وتشتت الإنتباه يأتي مصاحبًا للتوحد ما يجعل الأمر أكثر تعقيدًا مما تظن.

وهنا وجب التنويه إلى أن تصنيف الأشخاص على هذه المستويات لا يهدف «لوضعهم في درجات»، بل ليساعدنا التصنيف بشكل عملي على:

تخطيط الدعم والتدخلات: من خلال معرفة ما يحتاجه الفرد من دعم، يمكن تصميم تدخلات مناسبة — سواء كانت علاجًا سلوكيًا، أو دعمًا في التواصل، أو تكييف الروتين اليومي.

كما يفيد في تقييم التقدم وتطور المهارات: المستويات قد تتغير مع الزمن، فمع التقدم في المهارات أو الانخراط في برامج تأهيل، قد ينخفض مستوى الدعم الذي يحتاجه الشخص، لأنه كلما امتسب مهارات أكثر وكلما أصبح قادر على تعميم المهارات المكتسبة في البيئات المختلفة كلما قل احتياجه للدعم والمساعدة وأصبح أكثر استقلالية.

هل الكل راض عن ذلك التصنيف، بالطبع لا، بعضهم يقول إن تقسيم التوحد إلى ثلاثة مستويات يمكن أن يكون مبسطًا جدًا، إذ لا يعكس «تنوع الطيف» الكامل، خاصة أن الاحتياجات تختلف حسب السياق والبيئة. 

أيضًا، مستوى الدعم ليس هو العامل الوحيد الذي يحدد التحديات: قد يلعب الذكاء، اللغة، القدرات الحركية، والحساسيات الحسية دورًا كبيرًا، لكن هذه المستويات لا تلتقط دائمًا هذا التعقيد. 

ما المختلف إذا في التحديث في DSM-5-TR

أصدرت الجمعية الأمريكية للطب النفسي نسخة منقّحة من DSM-5 (DSM-5-TR) في 2022، حيث أكّدت مرة أخرى على أهمية تصنيف مستوى الشدة. 

في هذه النسخة يعاد التأكيد على أن تصنيف المستوى يجب أن يُحدَّد لكل بعد (التواصل، السلوك التكراري) بشكل منفصل، وأن هذه التصنيفات قد تتغير مع الزمن. 

كما تم إضافة بعض “التوصيفات التكميلية” (specifiers) مثل: وجود ضعف فكري، أو ضعف لغوي، أو اضطرابات مصاحِبة مثل اضطرابات نفسية أو طبية، مما يمنح تشخيص ASD عمقًا أكبر. 

وفي النهاية فإن مستويات التوحد كما هي معرفّة في DSM-5 هي أداة لتوصيف شدة الاحتياجات والدعم لشخص مصاب بـ ASD. هذه المستويات الثلاث (1، 2، 3) لا تصنّف الأشخاص، بل توجّه الدعم والعلاج بطريقة عملية. ومع ذلك، من المهم أن نتذكر أن هذا التصنيف ليس وصفًا ثابِتًا نهائيًا: الفروق الفردية كثيرة، والاحتياجات قد تتغير بمرور الزمن. كذلك، هناك دعوات من بعض المختصين لإعادة التفكير في طريقة التصنيف لتأخذ في الاعتبار التنوع الكامل في التوحد، وليس مجرد مستوى الدعم فقط.

وفي الختام اذكر نفسي واذكركم بأن اضطراب طيف التوحد هو اضطراب نمائي شامل يؤثر على حياة الإنسان، ويجعل نظرته وتفاعله مع البيئة المحيطة به بشكل كبير، لهذا لابد من تقبل ذوي اضطراب طيف التوحد ودمجهم في المجتمع ومساعدتهم على ممارسة حياتهم بصورة جيدة قدر الإمكان.